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肩部肌肉的肌力和功能檢查

肩部因神經、肌肉、肌腱、滑膜等損傷而經常出現肌力異常。肩周炎時,由于肩部廣泛炎癥引起疼痛,病人不敢活動,再因為炎癥部位的廣泛粘連而導致不能活動,廢用性的肌肉萎縮,可以見到肌力減退,所以臨床檢查肩部肌力也是十分重要的。

檢查肌力,主要是觀察病人的肌肉收縮、肢體運動和抵抗阻力的能力。一般臨床分為05度。

0度:完全癱瘓,肌肉無收縮能力。

1度:可見肌肉收縮,但肢體及關節無活動。

2度:肢體能在床上移動,但不能抬起。

3度:肢體能抬離床面,關節可以活動,能對抗地心引力,但不能對抗外加的輕微阻力。

4度:能做抵抗阻力的運動,若無粘連,關節活動功能可以正常。

5度:正常的肌力,可克服阻力做各向運動。

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肩部的功能檢查主要是通過觀察和觸摸每一塊肌肉的收縮功能,而了解其病變的范圍和程度。可按如下方法分別檢查。

1)斜方肌

斜方肌的肌纖維分成上、中、下三個部分。上部纖維的主要功能是聳肩,囑患者做抗阻力聳肩活動時,可觸及上部纖維的收縮。中部纖維的功能是使肩胛骨向脊柱靠攏,囑患者做抗阻力向后并攏肩胛骨的動作,可觸及中部纖維收縮。下部纖維的功能是使肩胛骨內收和外旋,囑患者做抗阻力外展、后伸上臂,可觸及下部纖維收縮。

2)菱形肌

菱形肌的功能是使肩胛骨內收和內旋。檢查時,患者雙手叉腰,做肩胛骨向后合攏動作,檢查時將手指伸入肩胛骨脊柱緣下,可觸及菱形肌收縮。

3)前鋸肌

前鋸肌的功能是上臂活動時使肩胛骨貼近胸壁,穩定肩胛骨。檢查時患者雙手用力推墻,如前鋸肌麻痹可出現翼狀肩胛骨。

4)提肩胛肌

提肩胛肌的功能是上提肩胛骨而做聳肩動作。當聳肩時,提肩肌與斜方肌同時收縮,但提肩胛肌位于斜方肌的深面,做聳肩活動時不易觸及,檢查時的方法是囑患者頭向一側屈曲,并將面部向同側旋轉,同時抬肩,檢查者雙手在頭及肩部施加壓力,在胸鎖乳突肌和斜方肌之間可看到提肩胛肌收縮。

5)三角肌

三角肌的主要功能是外展肩關節,后部纖維協助后伸及外旋肩關節。檢查的方法是:囑患者外展上臂約60度,抵抗檢查者施加的向下壓力,這時可看到和觸及三角肌收縮。囑患者外展上臂90度,抵抗檢查者向下施加的壓力,這時起主要作用的是三角肌和岡上肌,旋轉袖的其他肌肉也起協同作用。此方法不僅檢查三角肌的功能,也檢查旋轉袖的功能。

6)岡上肌

岡上肌是肩關節的主要外展肌,并穩定肱骨頭。檢查時囑患者上肢垂于軀干側方,肩部抗阻力外展,可在肩胛岡上觸及岡上肌收縮。

7)岡下肌和小圓肌

此兩塊肌肉的功能均為外旋肩關節。檢查時的方法是囑患者屈肘并外旋肩關節,檢查者施加內旋力,在肩胛骨外側緣附近可觸及肌肉收縮,其上部是岡下肌,下部是小圓肌。

8)肩胛下肌

肩胛下肌的功能是在大圓肌和三角肌前部的協助下,共同內旋肩關節。檢查時囑患者屈肘并抗阻力內旋上臂,通過感覺其內旋的肌力可了解肩胛下肌的功能。

9)胸大肌

胸大肌的功能是內收和內旋肩關節。檢查時患者雙手掌心相對握于胸前,相互用力按壓,可見雙側胸大肌收縮。

10)大圓肌

大圓肌的功能是使肩關節內旋、后伸和內收。檢查時囑患者屈肘,手背置于髂后部,使肩關節處于外展、內旋、后伸位,檢查者以手壓肘后方,囑患者后伸肩關節,在肩胛骨外緣可觸及大圓肌收縮。

11)背闊肌

背闊肌的功能是使肩關節內收、內旋和后伸。檢查時,患者外展、前屈肩關節,將兩臂置于檢查者肩部,檢查者用手握住患者肘關節,以對抗肩關節的內收、內旋和后伸動作,此時在胸側方可觸及背闊肌收縮。

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