相關(guān)論壇
1、微血管的分類
微血管的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)不一，分類較為混雜。腸系膜、頰囊、小鼠耳廓等部位微血管的區(qū)分，名詞頗不一致（表6-1)。
*arteriole和venule，國內(nèi)有譯成微動(dòng)脈、微靜脈。1983年頭一屆全國病理生理微循環(huán)大會(huì)考慮：
1)微動(dòng)脈、微靜脈原文無“micro”的字樣，又非特別小的血管；
2)避免微動(dòng)脈、微靜脈與微循環(huán)的父子二個(gè)不同層次概念的混淆，不宜用“微”字；
3)采用大家已經(jīng)習(xí)慣用毛細(xì)血管的“細(xì)”宇，建議將“微小動(dòng)脈arteriole”譯為細(xì)動(dòng)脈，“微小靜脈venule”譯為細(xì)靜脈。在前述文章已經(jīng)討論，再次說明，不外是引起人們的注意。
我們以大鼠腸系膜、鼠耳廓、腸絨毛以及淋巴結(jié)、骨髓等器官微血管的活體觀察、墨汁灌注標(biāo)本的觀察結(jié)果為基礎(chǔ)，主要參考Chamber，Zweifach(1944)、西丸（1952)及11次國際解剖學(xué)會(huì)的資料，采用了細(xì)動(dòng)脈、分枝毛細(xì)血管、網(wǎng)狀毛細(xì)血管、集合毛細(xì)血管、細(xì)靜脈等五級分類。
2、微血管的管徑
微循環(huán)有關(guān)的血管區(qū)段，如小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、小靜脈之間在功能、結(jié)構(gòu)、代謝方面確有差別，在目前各區(qū)段之間還找不出明確的截然界限。但不論從理論和臨床方面，或是從研究和應(yīng)用方面，確實(shí)要求：
(1)正確區(qū)分微血管的區(qū)段，即把細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈明確分開；
(2)明確細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈，細(xì)靜脈和小靜脈的劃分。
活體觀察時(shí)上述區(qū)段的劃分，確實(shí)有一定困難。比較確切的有關(guān)微循環(huán)管道區(qū)段的劃分，應(yīng)以其區(qū)段的功能、管壁的結(jié)構(gòu)、各壁層的超微結(jié)構(gòu)，結(jié)合活體觀察綜合判定。但活體微循環(huán)觀測只能以管徑、走行、形態(tài)為依據(jù)進(jìn)行劃分。活體觀察時(shí)需要區(qū)分的血管有小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、小靜脈等五個(gè)區(qū)段。有不少學(xué)者根據(jù)管徑區(qū)分微血管的區(qū)段，但文獻(xiàn)報(bào)道的各區(qū)段的管徑，出入較大(表6-2)。
文獻(xiàn)報(bào)道的毛細(xì)血管管徑范圍為3～15μm和8～30μm，波動(dòng)較大；細(xì)動(dòng)脈的管徑范圍為10～300μm，細(xì)靜脈管徑范圍為8～200μm。為何同一微血管的區(qū)段，文獻(xiàn)報(bào)道的管徑相差竟高達(dá)到20～30倍?這種情況說明兩個(gè)問題：
(1)不同作者對細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈概念的內(nèi)涵和外延理解相差很遠(yuǎn)，缺少正確、一致的認(rèn)識；
(2)給出微血管區(qū)段管徑的方法和依據(jù)，缺少科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
這就是需要我們在工作中努力解決的問題。先對小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、小靜脈概念要有一個(gè)科學(xué)、準(zhǔn)確的認(rèn)識。
3、小動(dòng)脈、小靜脈和微血管
正確區(qū)分小動(dòng)脈、小靜脈、細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈的前提，是多面科學(xué)地認(rèn)識微循環(huán)的定義。
微循環(huán)就是直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動(dòng)。不能直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血管區(qū)段就不應(yīng)該屬于微循環(huán)的范疇。根據(jù)：
(1)靜脈注射色素，如伊文氏藍(lán)、熒光物質(zhì)后，可以在毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、細(xì)動(dòng)脈周圍出現(xiàn)色素和熒光物質(zhì)，但在小動(dòng)脈和小靜脈周圍基本不出現(xiàn)上述物質(zhì)；
(2)小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈、小靜脈管壁附近放置氧電極，在細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈周圍可見氧電壓隨血管內(nèi)氧含量而波動(dòng)，但在小動(dòng)脈和小靜脈壁周圍氧電壓不隨管內(nèi)氧含量出現(xiàn)同步變化；
(3)小動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞之下，出現(xiàn)內(nèi)彈力板。內(nèi)彈力板是由彈力纖維向心性排列成的片層狀結(jié)構(gòu)，其化學(xué)性質(zhì)不活潑，疏水性強(qiáng)，結(jié)構(gòu)成熟后很難溶解，物質(zhì)很難通透；小靜脈內(nèi)壓低，管徑大，管壁不僅有平滑肌層，并有外觀不連續(xù)的彈性纖維等。
根據(jù)上述事實(shí)，小動(dòng)脈和小靜脈不能直接參與組織細(xì)胞的物質(zhì)、能量、信息的傳遞，因而不屬于微循環(huán)的范疇。這樣就可以從微循環(huán)的基本功能方面，明確微血管中細(xì)動(dòng)脈、細(xì)靜脈和小動(dòng)脈、小靜脈的區(qū)別。這是我們綜合活體觀察、形態(tài)學(xué)觀察、超微結(jié)構(gòu)等的信息，討論與微血管有關(guān)血管區(qū)段劃分的理論基礎(chǔ)。
4、微循環(huán)活體觀察下微血管區(qū)段的區(qū)分
活體觀察時(shí)，微血管區(qū)段的劃分比較困難。我們綜合大鼠腸系膜、小鼠耳廓及人甲襞、球結(jié)膜活體微循環(huán)觀察并參考電鏡觀察結(jié)果，提出活體觀察微血管區(qū)段劃分的形態(tài)方面的依據(jù)。
（1）毛細(xì)血管
根據(jù)血管走行、形態(tài)，毛細(xì)血管尚可分為網(wǎng)狀毛細(xì)血管、集合毛細(xì)血管、分枝毛細(xì)血管，下面介紹上述各段血管的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
1)網(wǎng)狀毛細(xì)血管：
在微血管中管徑較細(xì)，約為2～8μm，互相吻合成網(wǎng)，故叫網(wǎng)狀毛細(xì)血管。其走行彎曲，活體觀察時(shí)給人以柔軟圓滑的感覺。網(wǎng)狀毛細(xì)血管血流慢，成粒流(流速快慢的一種等級)，其流速以及血流方向可以改變。
2)分枝毛細(xì)血管：
分枝毛細(xì)血管是細(xì)動(dòng)脈的直接分枝，血液經(jīng)分枝毛細(xì)血管流入網(wǎng)狀毛細(xì)血管。分枝毛細(xì)血管的管徑細(xì)，約為5～10μm，走行較直，分枝較集合毛細(xì)血管少。分枝毛細(xì)血管血流快，成線流，活體觀察時(shí)給人以緊張的感覺。
3)集合毛細(xì)血管：
由數(shù)個(gè)網(wǎng)狀毛細(xì)血管匯集而成，管徑較前者粗，一般為8～20μm。集合毛細(xì)血管走行彎曲多、匯合多個(gè)網(wǎng)狀毛細(xì)血管，故外觀上分枝多。集合毛細(xì)血管流經(jīng)途徑較短，血流速度較慢，成粒線流或線粒流，注入細(xì)靜脈，活體觀察時(shí)給人以松軟柔和的感覺。
（2）細(xì)靜脈
1)細(xì)靜脈：
細(xì)靜脈分段匯集多個(gè)集合毛細(xì)血管，管徑較粗，波動(dòng)較大，一般為15～50μm。管壁較薄，走行略有彎曲，活體觀察時(shí)給人以松軟的感覺，血流速度明顯快于集合毛細(xì)血管，一般為線粒流或線流。
2)細(xì)靜脈與集合毛細(xì)血管的區(qū)別：
活體觀察時(shí)，細(xì)靜脈與集合毛細(xì)血管有時(shí)可能不易區(qū)別。注意下列三點(diǎn)，有助于細(xì)靜脈和集合毛細(xì)血管的鑒別：
(1)細(xì)靜脈管徑明顯粗于集合毛細(xì)血管；
(2)多數(shù)器官、組織的細(xì)靜脈和細(xì)動(dòng)脈并行，而集合毛細(xì)血管不和細(xì)動(dòng)脈或分枝毛細(xì)管并行；
(3)細(xì)靜脈血流速度明顯快于集合毛細(xì)血管。
3)細(xì)靜脈和小靜脈的鑒別：
主要根據(jù)：
(1)小靜脈管徑一般大于50μm；
(2)細(xì)靜脈接受集合毛細(xì)血管，與網(wǎng)狀毛細(xì)血管接近；而小靜脈間隔1至數(shù)次細(xì)靜脈的分枝，才和毛細(xì)血管網(wǎng)相連，兩者相距較遠(yuǎn)；
(3)小靜脈血流速度快，一般呈線流，正常時(shí)很少有顆粒感。
（3）細(xì)動(dòng)脈
1)細(xì)動(dòng)脈：
多數(shù)器官，組織的細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈并行，管徑約為并行細(xì)靜脈的1/2～2/3左右，亦有管徑相差不大的情況。管徑一般為10～30μm。管壁較厚，走行剛健，分枝較少，血流速度快，為線流。沒有絲毫顆粒感。
2)細(xì)動(dòng)脈和分枝毛細(xì)血管的鑒別：
主要根據(jù)：
(1)分枝毛細(xì)血管管徑細(xì)，直接和網(wǎng)狀毛細(xì)管相連；
(2)分枝毛細(xì)血管不和細(xì)靜脈或集合毛細(xì)血管并行；
(3)在分枝毛細(xì)血管內(nèi)，可以見到白細(xì)胞閃爍而過；而在正常細(xì)動(dòng)脈內(nèi)，一般很少能看到白細(xì)胞。
3)細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈鑒別：
主要根據(jù)：
(1)小動(dòng)脈管徑一般大于30μm；
(2)小動(dòng)脈經(jīng)幾次分枝才能和分枝毛細(xì)血管相連；
(3)細(xì)動(dòng)脈直接和分枝毛細(xì)血管相連。
應(yīng)該指出，微血管是連續(xù)的管道，利用低倍顯微鏡在墨汁灌注、塑料鑄型標(biāo)本或活體觀察時(shí)，試圖找出微血管各段間的截然分界是比較困難的，尤其是細(xì)動(dòng)、靜脈和小動(dòng)、靜脈，不易確定截然的分界。為了避免或減少差錯(cuò)，細(xì)動(dòng)脈選擇近分枝毛細(xì)血管，細(xì)靜脈選擇近集合毛細(xì)血管處，小動(dòng)、靜脈選擇管徑較粗的部位觀察，比較穩(wěn)妥。確切的區(qū)分有賴微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察。
（4）細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈的鑒別
活體微循環(huán)觀察，特別是細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈管徑相近，細(xì)動(dòng)脈血流速度稍慢時(shí)，需要準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)動(dòng)脈和細(xì)靜脈。此時(shí)有決定意義的鑒別指標(biāo)是血流方向，血流方向由一分為二時(shí)，即由1根血管，分向2根以上的分枝毛細(xì)血管流動(dòng)時(shí)，此根血管為細(xì)動(dòng)脈；血流方向合二為一時(shí)，即由數(shù)根集合毛細(xì)血管流向1根血管時(shí)，此根血管為細(xì)靜脈。當(dāng)然還需要同時(shí)考慮上述其它指標(biāo)。
這里需要指出，管徑大小是活體微循環(huán)觀察時(shí)，區(qū)分微血管有關(guān)區(qū)段的一項(xiàng)主要指標(biāo)，但血管特別是微血管的管徑受很多因素，如上下游的血流阻力、血管的舒縮狀態(tài)、血管周圍環(huán)境的影響，可有較大的變動(dòng)。因此在劃分微血管區(qū)段時(shí)，既要考慮管徑，又要根據(jù)血管走行、狀態(tài)、左右分枝匯合情況、上下的連屬關(guān)系等綜合判斷，才可能減少錯(cuò)誤。
本文摘自《微循環(huán)學(xué)》/田牛著，ISBN 7-5022-3311-3