作者：宋敏高永王明霞萬巧云袁玉華姜宏
【機構】濱州醫學院衛生毒理研究室，濱州市256603
濱州醫學院期刊部，濱州市256603
濱州醫學院附屬醫院藥劑科，濱州市256603
濱州市人民醫院燒傷科
【刊名】濱州醫學院學報，2007(2)：87-88
【關鍵詞】靜態負荷；肌肉損傷；肌酸磷酸激酶；乳酸脫氫酶；超氧化物歧化酶
【摘要】
目的：
通過對210名紡織行業工人進行的調查和體檢，分析研究了靜態負荷所致工人肌肉損傷后血清酶的變化。
方法：
根據工人主訴，在體檢結果陽性人群中隨機抽取40人為病例組，在本廠管理人員中隨機抽取40人為對照組。然后分別抽取靜脈血檢測肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的含量。
結果：
調查工人中肌肉骨骼損傷檢出率為百分之28.4，檢出率隨工齡延長而增高。檢測結果顯示，病例組工人血清CK、LDH的活性較之對照組顯著升高，而GSH-Px的活性較之對照組顯著下降，SOD活性兩組間無明顯差異。
結論：
靜態負荷作業可導致工人肌肉損傷，血清CK、LDH和GSH-Px的活性可作為評價職業人群肌肉骨骼損傷的生物學指標。
【關鍵詞】靜態負荷；肌肉損傷；肌酸磷酸激酶；乳酸脫氫酶；超氧化物歧化酶
職業性慢性肌肉骨骼損傷(occupational chronic muscleskeletal injury，OCMI)是一種常見的職業性多發病，也是導致因病缺勤和勞動力喪失的主要原因之一。近幾十年來，隨著生產機械化、自動化、專一化程度的提高和計算機的廣泛應用，有越來越多的作業要求工人長期維持某種固定作業姿勢，靜態負荷所致肌肉損傷的發病率呈現逐漸上升的趨勢。目前在一些工業國已成為主要的職業健康問題，歐美等國已將其列入職業病范疇。在我國，職業性肌肉骨胳損傷也日益嚴重，一些調查顯示在流水線作業、VDT操作等作業人員的肌肉骨骼損傷患病率為百分之30～50。因此，研究靜態負荷所致肌肉損傷的發生、發展規律，探討其可能的生物標志物，對于預防和治療這種損傷具有重要意義。
１資料與方法
１．１調查對象
選擇靜態負荷強度大的紡織工人210名作為調查對象。本次調查的工人中年齡大的為45歲，小的為18歲，平均年齡為（29.2±7.8）歲；工齡長的為24年，短的為5年，平均工齡為（7.5±16）年。調查對象均符合下列要求：非有毒作業，從事本工作前無強迫體位作業史，無肝、腎、生殖泌尿系統疾病，無頸、肩、四肢外傷及先天畸形，無結核、腫瘤、關節炎和類風濕關節炎等疾病。
1．２調查內容和方法
采用肌肉骨骼損傷調查表進行詢問。調查表內容包括：一般情況調查、職業史、個人史、疾病史、外傷史及肌肉骨骼損傷情況調查等。以上內容由調查員按統一要求填寫。體檢項目包括頸、肩、肘、腕、手、腰背部及下肢的肌肉、骨骼、神經等系統的體征檢查，由專職外科醫師進行體檢，本研究根據肌肉骨骼損傷情況詢問及外科檢查結果作出判定。確定患病的標準是：近1年內在頸、肩、前臂、肘、腕/手、腰背部及下肢等部位有過不適(如酸痛、脹痛、麻木、無力、針刺樣疼痛等)，并持續3 d以上，外科檢查某些體征陽性。
１．３取血
根據診斷結果，將調查對象分為2組。以診斷陽性者作為病例組，同時選擇年齡、性別與病例組相匹配且無任何肌肉疼痛者作為對照組。然后在2組隨機抽取40名工人，每人抽取靜脈血3 ml，離心取血清送實驗室檢則。
１．４統計分析方法
使用統計分析軟件SPSS60 for Windows對數據進行t檢驗、χ2檢驗和相關分析。
２結果
２．１肌肉骨骼損傷的檢出率與工齡的關系見表1。分析可見，肌肉骨骼損傷的檢出率隨工齡延長而增高。
注：a與0～5年組比較，P＜0.01；
b與6～10年組比較，P＜0.05；
c與11～15年組比較，P＜0.01
2．２血清肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-P)和超氧化物歧化酶(SOD)活性檢測結果(表2)。病例組血清CK和LDH活性均明顯高于對照組(P＜0.05)，病例組血清GSHＰx活性均明顯低于對照組(P＜0.05)，病例組和對照組人群血清總SOD活性沒有明顯差別。
注：a與對照組比較，P＜0.05
３討論
為了調查靜態負荷是否導致肌肉損傷以及損傷的程度，以便進一步采取防治措施，國內、外人員提出有必要進行靜態負荷所致肌肉損傷評價指標的研究。在運動醫學領域內，有關肌肉損傷評價指標的研究很多，并且不斷有人提出一些用于評價肌肉損傷的生理和生化指標，如等長肌力、肘關節屈伸角、肌肉疼痛水平、肌紅蛋白、白介素6、C反應蛋白等。這些指標大多是針對運動性肌肉損傷的，有關靜態負荷所致肌肉損傷的研究卻少有報道。本研究室以前所做動物實驗表明，在施加靜態負荷早期，動物外周血中的CK、LDH和SOD活性變化明顯，提示上述指標有可能作為早期檢測肌肉損傷的評價指標。本研究在動物實驗的基礎上，通過對職業人群的病史詢問及體檢發現病例組肌肉骨骼損傷患病率隨工齡增加而升高。外周血檢測結果顯示，病例組工人的血清CK和LDH活性遠遠高于對照組，而血清GSH-Px活性病例組明顯低于對照組。提示上述指標有可能作為肌肉骨骼損傷的輔助診斷標準。由上述結果可以看出，除血清CK和LDH活性外，職業人群中多項指標的檢測結果與動物實驗結果明顯不同。分析其中原因，我們認為這可能與以下因素有關：
①由于各方面條件的限制，現場調查中檢查出的患病人數較少，對所選擇的病例未能進行詳細的病程分組。有的工人可能處于肌肉損傷的急性期，有的則可能處于恢復期。在肌肉損傷后的不同時間內，某些指標的變化趨勢可能各不相同。有的指標如血清CK活性的改變，能夠維持較長時間，而有些指標則只在某一時段內改變明顯，如GSH-Px、SOD活性等。
②受檢者的肌肉損傷程度影響。本研究中，調查對象均為能夠正常從事工作的工人，他們的肌肉損傷程度較輕，相對于肌肉損傷程度較重需要休息或入院治療的病人而言，有些指標的改變就可能不十分明顯。因此，職業人群中肌肉損傷評價指標的篩選工作還需要作進一步的研究。