相關(guān)論壇
人類屬恒溫動(dòng)物，皮膚是一個(gè)良好的保溫屏蔽，能有效保持正常的體溫。皮膚上有豐富的神經(jīng)感受器，其中的溫度感受器thermal receptor，thermore-ceptor為溫度刺激的感受器，有熱感受器，也有冷感受器（相當(dāng)于現(xiàn)代自動(dòng)溫度控制系統(tǒng)中的溫度傳感器）。對(duì)于人類，盧芬尼小體（Ruffini’s body）被認(rèn)為是溫感受器（warmth receptor）或是溫器官（德W rmeorgan），而克勞斯（Krause）小體（球狀小體）則被認(rèn)為是冷感受器（cold receptor）或冷器官（德Klteorgan）。前者形大，呈樹枝狀分布的游離神經(jīng)末梢，位于皮膚的較深部（300余微米），后者呈小柱形結(jié)構(gòu)，位于皮膚淺層。兩者分別各相當(dāng)于溫點(diǎn)和冷點(diǎn)的位置。皮膚溫度感受器呈點(diǎn)狀分布，其中冷點(diǎn)較多，約為熱點(diǎn)的4～10倍。冷感受器的放電頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于熱感受器。通常認(rèn)為皮膚對(duì)寒冷刺激比較敏感。當(dāng)人類皮膚溫為30℃時(shí)產(chǎn)生冷覺，而當(dāng)皮膚溫為35℃左右時(shí)則產(chǎn)生溫覺。皮膚受到熱刺激時(shí)，熱感應(yīng)器增加放電；皮膚受到冷刺激時(shí)，冷感應(yīng)器增加放電。
神經(jīng)纖維把這些感應(yīng)信號(hào)傳輸?shù)饺讼虑鹉X（這些神經(jīng)纖維相當(dāng)于自動(dòng)溫度控制系統(tǒng)中的溫度補(bǔ)償導(dǎo)線）。下丘腦是人體熱量調(diào)節(jié)部位（相當(dāng)于自動(dòng)溫度控制系統(tǒng)的中央處理器CPU，而自動(dòng)溫控系統(tǒng)中的CPU根據(jù)不工作環(huán)境要求需要人為編程設(shè)置，而人類下丘腦是人體熱量調(diào)節(jié)中心是出生時(shí)即具備的功能），它能通過植物神經(jīng)和腦垂體來協(xié)調(diào)人的新陳代謝和一系列分泌過程。當(dāng)下丘腦的細(xì)胞核接受到熱感應(yīng)器傳來的信息時(shí)，便調(diào)整皮膚毛細(xì)血管舒張和汗腺分泌，促進(jìn)人體散熱，防止體溫過高上升；當(dāng)下丘腦接受到冷感受應(yīng)器傳來的信息時(shí)，它又控制皮膚毛細(xì)血管收縮，并使新陳代謝加快，增加身體產(chǎn)熱，防止體溫下降。在下丘腦的控制下，人體熱量得失始終處于動(dòng)態(tài)平衡，保持相對(duì)穩(wěn)定。
身體正常的溫度是因?yàn)閿z入的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)新陳代謝產(chǎn)生的，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)加劇這種代謝，所以運(yùn)動(dòng)時(shí)人體的溫度就會(huì)隨之升高；另一方面是微循環(huán)問題，如果有血脂高或說血液中的雜質(zhì)影響血液循環(huán)，使血液不能很好的循環(huán)到身體接近表皮的微血管中，體溫也會(huì)降低。所以體溫基本上是由于血液和運(yùn)動(dòng)兩方面決定的，所以均衡的營養(yǎng)是一方面，其次就是要時(shí)常運(yùn)動(dòng)。機(jī)體代謝過程中釋放的能量，只有百分之20～25用于作功，其余都以熱能形式發(fā)散體外。
人體產(chǎn)熱比較多的器官是內(nèi)臟（尤其是肝臟）和骨骼肌。靜息時(shí)肝、腎、胃腸等。內(nèi)臟器官的產(chǎn)熱量約占機(jī)體總產(chǎn)熱量的百分之52；骨骼肌產(chǎn)熱量約占百分之25。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉產(chǎn)熱量劇增，可達(dá)總熱量的百分之90以上。冷環(huán)境刺激可引起骨骼肌的寒顫反應(yīng)，使產(chǎn)熱量增加4～5倍。產(chǎn)熱過程主要受交感-腎上腺系統(tǒng)及甲狀腺激素等因子的控制。因熱能來自物質(zhì)代謝的化學(xué)反應(yīng)，所以產(chǎn)熱過程又叫化學(xué)性體溫調(diào)節(jié)。
人體的散熱過程：體表皮膚可通過輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流以及蒸發(fā)等物理方式散熱，所以散熱過程又叫物理性體溫調(diào)節(jié)。輻射是將熱能以熱射線（紅外線）的形式傳遞給外界較冷的物體；傳導(dǎo)是將熱能直接傳遞給與身體接觸的較冷物體；對(duì)流是將熱能通過流動(dòng)的空氣傳遞給同體表接觸的較冷空氣層使其受熱膨脹而上升，與周圍的較冷空氣相對(duì)流動(dòng)而散熱（電子產(chǎn)品中的散熱風(fēng)扇就是這個(gè)原理）。空氣流速越快則散熱越多。這3種形式發(fā)散的熱量約占總散熱量的百分之75，其中以輻射散熱較多，占總散熱量的百分之60。散熱的速度主要取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差。皮膚溫度越高或環(huán)境溫度越低，則散熱越快。當(dāng)環(huán)境溫度與皮膚溫度接近或相等時(shí)，上述3種散熱方式便無效。如環(huán)境溫度高于皮膚溫度，則機(jī)體反而要從環(huán)境中吸熱。
皮膚溫度決定于皮膚的血流量和血液溫度。皮膚血流量主要受交感-腎上腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。交感神經(jīng)興奮使皮膚血管收縮、血流量減少，皮膚溫度因而降低。反之，則皮膚血管舒張，皮膚溫度即行升高。所以說皮膚血管的舒張、收縮是重要的體溫調(diào)節(jié)形式。
在軟組織損害慢性疼痛臨床中常常遇見疼痛伴不同程度怕冷感征象病例。筆者通過微型溫度檢測(cè)探頭對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛伴局部怕冷感的患側(cè)髕下脂肪墊檢測(cè)到局部組織溫度只有32℃~34℃不等，明顯低于37℃的正常體溫。不但損害局部體表溫度低于正常值，而且其深部組織溫度也明顯低于正常值。這些具有典型主訴怕冷感患者，除了肢體遠(yuǎn)端部位可以出現(xiàn)以外局部組織溫度降低以外，在軀體部位的腰、背、肩胛區(qū)同樣可以見到。這些具有冷感的局部深層組織溫度33℃~35℃不等，并且皮膚表面溫度皆等于或低于30℃。但相當(dāng)比例的軟組織損害患者以單純疼痛主訴癥狀表現(xiàn)。少數(shù)患者以單純局部怕冷感出現(xiàn)而無主訴疼痛癥狀發(fā)生，但通過詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查存在著嚴(yán)重軟組織損害的體征。就其軟組織損害患者的局部怕冷感的真實(shí)的原因目前未見到相關(guān)的研究報(bào)道。
根據(jù)能量守恒定律可知，如果身體某一局部的溫度低于相鄰組織溫度時(shí)，通過熱傳導(dǎo)和對(duì)流可使這個(gè)局部溫度升高，而這種熱傳導(dǎo)或?qū)α髁看笮≈饕杉∪獾溶浗M織的導(dǎo)熱率或血液流動(dòng)量來決定，軟組織損害后期繼發(fā)的炎性粘連與炎性纖維組織增生使局部組織的導(dǎo)熱率或血液流動(dòng)量都出現(xiàn)減少現(xiàn)象，終會(huì)導(dǎo)致局部溫度的降低。椎管內(nèi)外軟組織松解手術(shù)發(fā)現(xiàn)的組織缺血壞死的臨床已經(jīng)證實(shí)了局部血液循環(huán)障礙的存在。軟組織損害繼發(fā)的血液灌注減少，從而導(dǎo)致了熱能經(jīng)血管傳導(dǎo)至病灶減低，無法達(dá)到人體正常體溫下的熱平衡，所以出現(xiàn)了損害部位局部溫度低于正常體溫現(xiàn)象。產(chǎn)生血液循環(huán)障礙的直接原因是炎性粘連和炎性纖維組織增生對(duì)局部營養(yǎng)血管的壓迫。臨床中見到雖有劇烈疼痛癥狀而無局部溫度低于正常值的患者，因?yàn)榇藭r(shí)患者只有軟組織損害早期大量炎性刺激而無后期的炎性粘連和炎性纖維組織增生病理變化。