李小兵盧軍敏
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
【摘要】：
目的：
探討“不通則痛”的實質。
方法：
觀察偏頭痛患者的紅細胞流變學、血液流變學及甲皺微循環變化，并與健康人作對照。
結果：
偏頭痛患者表現為紅細胞聚集性增高、紅細胞變形性降低；
血液流動呈高粘高凝狀態；
甲皺微循環表現為流態異常、袢頂瘀血、異型管袢數量增多、紅細胞聚集、管袢長度縮短、開放管袢數量減少、袢周滲出等。
結論：
偏頭痛患者紅細胞流變特性的改變是偏頭痛患者“不通則痛”的本質之一。
為了解偏頭痛“不通則痛”的實質，本文以紅細胞流變學、血液流變學與甲皺微循環為觀察指標，對50例偏頭痛患者與50例健康人分別進行觀察，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
所有病例均經臨床確診。偏頭痛診斷按照1992年7月國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組制定的標準和1988年新的頭痛分類及診斷標準。共觀察50例，其中男22例，女28例；年齡16～54歲，平均36．6±7．6歲(x±s，下同)；病程10個月～15年，平均6．2±2．2年；發作期(頭痛發作3d內)28例，其中典型偏頭痛4例，非典型偏頭痛24例；間歇期22例，其中典型偏頭痛3例，非典型偏頭痛19例。對照組選擇無發作性頭痛病史的健康體檢者50例，男性20例，女性30例，年齡18～55歲，平均37．6±8 1歲。
1．2觀察指標及方法：
紅細胞流變學、血液流變學檢測所用儀器為北京世帝科學儀器公司生產的LG-B-190型紅細胞變形聚集儀、R-80型血液粘度儀。方法參照血液學標準化委員會血液流變學組提出的對臨床血液流變學研究的指導意見：清晨空腹于肘靜脈用8號針頭抽血5ml，以EDTA0 3mg(烘干劑)抗凝，專人操作。甲皺微循環在室溫22℃～28℃條件下，使用中國徐州醫用光學儀器廠生產的WX-6型多部位電腦微循環顯微鏡，以高壓汞燈為光源，放大120倍，由專人觀測并記錄左手無名指甲皺微循環各指標，包括微血管形態、流態、袢周狀態等的變化，結果按照田牛氏加權積分法進行計算，凡總積分值超過2分者為微循環異常。
2結果
2．1偏頭痛患者紅細胞流變學的變化特點
偏頭痛組患者的紅細胞聚集指數增高、紅細胞變形指數降低。詳見表1。
2．2偏頭痛患者血液流變學的變化特點：
偏頭痛組患者的全血高切粘度、低切粘度、血漿粘度、纖維蛋白原、血沉等指標均明顯增高。與對照組比較，P<0．01。詳見表2。
2．3偏頭痛患者甲皺微循環的變化特點：
偏頭痛組50例中42例(90．0％)有程度不同的甲皺微循環異常，主要變化為流態異常(88．4％)、袢頂瘀血(85．6％)、異型管袢數量增多(78．8％)、紅細胞聚集(72．6％)、管袢長度縮短(68．4％)、開放管袢數量減少(66．3％)、袢周滲出(56．6％)。偏頭痛患者其甲皺微循環形態積分、流態積分、袢周狀態積分及總積分與對照組比較，差異有非常顯著意義，P<0．01。詳見表3。
3討論
“不通則痛”在中醫臨床上作為重要的病理機轉被廣泛應用，它是中醫的經典理論之一。其基本的共識是：由于寒凝熱郁、痰結濕阻、血瘀氣滯、食積蟲聚、跌打損傷、氣血虧虛均可以通過一定的形式和途徑發生疼痛的病理變化，引起不同性質、不同程度的疼痛癥狀，并認為氣血運行障礙是疼痛的變化基礎，疼痛是氣血運行障礙的外在表現之一。從本文的結果來看，偏頭痛患者在血液循環方面的變化具有以下特點：
①偏頭痛組患者的紅細胞流變特性異常，是導致血液流變性異常的主要原因。紅細胞的聚集狀態是血液在低切變率下影響粘滯性的主要因素，而紅細胞的變形性則是血液在高切變流場中影響全血粘度的主要因素。紅細胞聚集增強，可導致循環血液長期處于滯緩狀態，微循環灌注不足。
②偏頭痛組患者的血液呈高粘高凝狀態，反映了偏頭痛患者血液的粘滯性、凝固性、濃稠性均異常增高。由于偏頭痛患者血液的這種高粘、高凝狀態，可引起血液流動性質的改變，如血流阻力增大、血流緩慢。
③偏頭痛患者的甲皺微循環異常。事實上，紅細胞流變特性異常、血液流動性質的改變正是導致血液循環障礙尤其是微循環障礙的基礎。偏頭痛是典型的痛證，常反復發作。中醫學認為，“久痛入絡”，“久痛必瘀”。所謂的“入絡”和“瘀”是指由于長期的疼痛會影響血脈運行、氣機不暢導致氣血、經脈運行瘀阻，閉塞不通。偏頭痛患者紅細胞流變特性異常、血液高粘高凝狀態及流動性質的改變、微循環異常，皆可理解為“不通”的實質之一。