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作者：宋敏高永王明霞萬巧云袁玉華姜宏
【機(jī)構(gòu)】濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生毒理研究室，濱州市256603
濱州醫(yī)學(xué)院期刊部，濱州市256603
濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，濱州市256603
濱州市人民醫(yī)院燒傷科
【刊名】濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(2)：87-88
【關(guān)鍵詞】靜態(tài)負(fù)荷；肌肉損傷；肌酸磷酸激酶；乳酸脫氫酶；超氧化物歧化酶
【摘要】
目的：
通過對210名紡織行業(yè)工人進(jìn)行的調(diào)查和體檢，分析研究了靜態(tài)負(fù)荷所致工人肌肉損傷后血清酶的變化。
方法：
根據(jù)工人主訴，在體檢結(jié)果陽性人群中隨機(jī)抽取40人為病例組，在本廠管理人員中隨機(jī)抽取40人為對照組。然后分別抽取靜脈血檢測肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)的含量。
結(jié)果：
調(diào)查工人中肌肉骨骼損傷檢出率為百分之28.4，檢出率隨工齡延長而增高。檢測結(jié)果顯示，病例組工人血清CK、LDH的活性較之對照組顯著升高，而GSH-Px的活性較之對照組顯著下降，SOD活性兩組間無明顯差異。
結(jié)論：
靜態(tài)負(fù)荷作業(yè)可導(dǎo)致工人肌肉損傷，血清CK、LDH和GSH-Px的活性可作為評價(jià)職業(yè)人群肌肉骨骼損傷的生物學(xué)指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】靜態(tài)負(fù)荷；肌肉損傷；肌酸磷酸激酶；乳酸脫氫酶；超氧化物歧化酶
職業(yè)性慢性肌肉骨骼損傷(occupational chronic muscleskeletal injury，OCMI)是一種常見的職業(yè)性多發(fā)病，也是導(dǎo)致因病缺勤和勞動(dòng)力喪失的主要原因之一。近幾十年來，隨著生產(chǎn)機(jī)械化、自動(dòng)化、專一化程度的提高和計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，有越來越多的作業(yè)要求工人長期維持某種固定作業(yè)姿勢，靜態(tài)負(fù)荷所致肌肉損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。目前在一些工業(yè)國已成為主要的職業(yè)健康問題，歐美等國已將其列入職業(yè)病范疇。在我國，職業(yè)性肌肉骨胳損傷也日益嚴(yán)重，一些調(diào)查顯示在流水線作業(yè)、VDT操作等作業(yè)人員的肌肉骨骼損傷患病率為百分之30～50。因此，研究靜態(tài)負(fù)荷所致肌肉損傷的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，探討其可能的生物標(biāo)志物，對于預(yù)防和治療這種損傷具有重要意義。
１資料與方法
１．１調(diào)查對象
選擇靜態(tài)負(fù)荷強(qiáng)度大的紡織工人210名作為調(diào)查對象。本次調(diào)查的工人中年齡大的為45歲，小的為18歲，平均年齡為（29.2±7.8）歲；工齡長的為24年，短的為5年，平均工齡為（7.5±16）年。調(diào)查對象均符合下列要求：非有毒作業(yè)，從事本工作前無強(qiáng)迫體位作業(yè)史，無肝、腎、生殖泌尿系統(tǒng)疾病，無頸、肩、四肢外傷及先天畸形，無結(jié)核、腫瘤、關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。
1．２調(diào)查內(nèi)容和方法
采用肌肉骨骼損傷調(diào)查表進(jìn)行詢問。調(diào)查表內(nèi)容包括：一般情況調(diào)查、職業(yè)史、個(gè)人史、疾病史、外傷史及肌肉骨骼損傷情況調(diào)查等。以上內(nèi)容由調(diào)查員按統(tǒng)一要求填寫。體檢項(xiàng)目包括頸、肩、肘、腕、手、腰背部及下肢的肌肉、骨骼、神經(jīng)等系統(tǒng)的體征檢查，由專職外科醫(yī)師進(jìn)行體檢，本研究根據(jù)肌肉骨骼損傷情況詢問及外科檢查結(jié)果作出判定。確定患病的標(biāo)準(zhǔn)是：近1年內(nèi)在頸、肩、前臂、肘、腕/手、腰背部及下肢等部位有過不適(如酸痛、脹痛、麻木、無力、針刺樣疼痛等)，并持續(xù)3 d以上，外科檢查某些體征陽性。
１．３取血
根據(jù)診斷結(jié)果，將調(diào)查對象分為2組。以診斷陽性者作為病例組，同時(shí)選擇年齡、性別與病例組相匹配且無任何肌肉疼痛者作為對照組。然后在2組隨機(jī)抽取40名工人，每人抽取靜脈血3 ml，離心取血清送實(shí)驗(yàn)室檢則。
１．４統(tǒng)計(jì)分析方法
使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS60 for Windows對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
２結(jié)果
２．１肌肉骨骼損傷的檢出率與工齡的關(guān)系見表1。分析可見，肌肉骨骼損傷的檢出率隨工齡延長而增高。
注：a與0～5年組比較，P＜0.01；
b與6～10年組比較，P＜0.05；
c與11～15年組比較，P＜0.01
2．２血清肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-P)和超氧化物歧化酶(SOD)活性檢測結(jié)果(表2)。病例組血清CK和LDH活性均明顯高于對照組(P＜0.05)，病例組血清GSHＰx活性均明顯低于對照組(P＜0.05)，病例組和對照組人群血清總SOD活性沒有明顯差別。
注：a與對照組比較，P＜0.05
３討論
為了調(diào)查靜態(tài)負(fù)荷是否導(dǎo)致肌肉損傷以及損傷的程度，以便進(jìn)一步采取防治措施，國內(nèi)、外人員提出有必要進(jìn)行靜態(tài)負(fù)荷所致肌肉損傷評價(jià)指標(biāo)的研究。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，有關(guān)肌肉損傷評價(jià)指標(biāo)的研究很多，并且不斷有人提出一些用于評價(jià)肌肉損傷的生理和生化指標(biāo)，如等長肌力、肘關(guān)節(jié)屈伸角、肌肉疼痛水平、肌紅蛋白、白介素6、C反應(yīng)蛋白等。這些指標(biāo)大多是針對運(yùn)動(dòng)性肌肉損傷的，有關(guān)靜態(tài)負(fù)荷所致肌肉損傷的研究卻少有報(bào)道。本研究室以前所做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在施加靜態(tài)負(fù)荷早期，動(dòng)物外周血中的CK、LDH和SOD活性變化明顯，提示上述指標(biāo)有可能作為早期檢測肌肉損傷的評價(jià)指標(biāo)。本研究在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過對職業(yè)人群的病史詢問及體檢發(fā)現(xiàn)病例組肌肉骨骼損傷患病率隨工齡增加而升高。外周血檢測結(jié)果顯示，病例組工人的血清CK和LDH活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，而血清GSH-Px活性病例組明顯低于對照組。提示上述指標(biāo)有可能作為肌肉骨骼損傷的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。由上述結(jié)果可以看出，除血清CK和LDH活性外，職業(yè)人群中多項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯不同。分析其中原因，我們認(rèn)為這可能與以下因素有關(guān)：
①由于各方面條件的限制，現(xiàn)場調(diào)查中檢查出的患病人數(shù)較少，對所選擇的病例未能進(jìn)行詳細(xì)的病程分組。有的工人可能處于肌肉損傷的急性期，有的則可能處于恢復(fù)期。在肌肉損傷后的不同時(shí)間內(nèi)，某些指標(biāo)的變化趨勢可能各不相同。有的指標(biāo)如血清CK活性的改變，能夠維持較長時(shí)間，而有些指標(biāo)則只在某一時(shí)段內(nèi)改變明顯，如GSH-Px、SOD活性等。
②受檢者的肌肉損傷程度影響。本研究中，調(diào)查對象均為能夠正常從事工作的工人，他們的肌肉損傷程度較輕，相對于肌肉損傷程度較重需要休息或入院治療的病人而言，有些指標(biāo)的改變就可能不十分明顯。因此，職業(yè)人群中肌肉損傷評價(jià)指標(biāo)的篩選工作還需要作進(jìn)一步的研究。