【作者】何麗華王生于紅葉康平
【機構】[1]北京大學醫學部勞動衛生與環境衛生學系，北京100083
[2]解放軍304醫院，北京100081
【刊名】《工業衛生與職業病》2005年第31卷第1期，15-17頁
【關鍵詞】腰背痛肌酸激酶乳酸脫氫酶同功酶
【文摘】
目的：
探討腰背痛病人血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌型肌酸激酶(CK-MM)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)及其同功酶的水平。
方法：
應用病例-對照研究，選擇腰背痛病人68例，對照人員70例，取靜脈血，應用瓊脂糖凝膠電泳法、聚丙烯酰胺凝膠電泳法和酶動力學法測定兩組人群血清中總CK及其肌型同功酶、總LDH及其同功酶的活力。
結果：
病例組血清CK總活力[(155．93±53．61)IU/L]高于對照組[(131．42±51．79)IU/L]，差異有顯著性(P＜0．01)；
病例組血清CK-MM同功酶中CK-MMl活力[(45．43±6．22)IU/L]低于對照組[(55．95±8．84)IU/L]，差異有顯著性(P＜0．05)，CK-MM2活力[(32．34±5．19)IU/L]與對照組[(30．90±5．30)IU/L]比較，差異無顯著性，CK-MM3活力[(22．24±4．77)IU/L]高于對照組[(13．05±3．01)IU/L]，差異有顯著性(P＜0．01)；
病例組CK-MM3/CK-MM1比值(0．51±0．13)高于對照組(0．23±0．07)，差異有顯著性(P＜0．01)。病例組血清肌型同功酶LDH5雖高于對照組，但與對照組比較，差異無顯著性。
結論：
腰背痛病人血清CK、LDH及其同功酶發生變化，說明腰背痛病人肌肉有損傷，CK是其血清中變化較敏感的指標。
研究證實，肌肉損傷可以引起血清中一些與骨骼肌有關的酶的變化，并以這種酶活力的變化作為骨骼肌細胞膜通透性增加及細胞損傷的標志。本研究通過分析腰背痛病人血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同功酶活力水平及其血清酶活力的特征，探討腰背痛人員骨骼肌損傷的情況以及對血清CK、LDH的影響，為腰背痛人員特別是職業性腰背痛的早期識別、評價提供依據。
1．對象與方法
1．1對象
選擇在骨外科就診的腰背痛病人，通過問診、填寫腰背痛病例登記表，排除泌尿系統疾患、類風濕性關節炎、腎絞痛、肌肉骨骼外傷病史等病例；女性病例排除痛經及盆腔炎者。經過臨床骨科醫生檢查及X射線檢查，排除腰椎器質性病變的腰背痛病人。選擇同一地方其他科室(內科)就診的無腰背痛的病人、辦公室的工作人員作為對照組。共獲得符合要求的病例68人(男性51人，女性17人)，平均年齡為(31.4±7.4)歲，平均工齡為7.6a；對照組70人(男性53人，女性17人)，平均年齡(29.5±7.8)歲，平均工齡為8.6a，兩組在性別比、工齡和年齡方面均衡可比。
1．2方法
腰背痛病人和對照組人群每人取靜脈血5 ml，采出的全血于室溫下靜置30min，3000r/min離心15min，分離的血清通過日立7170型全自動生化分析儀，利用酶動力學法測定CK和LDH的總酶活力。肌型肌酸激酶同功酶(CK-MM同功酶)測定采用聚丙烯酰胺凝膠電泳法；LDH同功酶的測定采用瓊脂糖凝膠電泳法。
1．3統計學處理
實驗數據采用SPSS10.0軟件分析處理，進行均數的t檢驗。
2．結果
2．1血清中CK、LDH總活力
病例組的血清LDH總活力[(164.43±41.69)IU/L]高于對照組[(154.38±33.04)IU/L]，但差異無顯著性；病例組血清CK總活力[(155.93±53.61)IU/L]高于對照組[(131.42±51.79)IU/L]，差異有顯著性(P<0.01)。
2．2血清中CK-MM、LDH同功酶活力
病例組血清CK-MM同功酶中，CK-MM1活力低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，CK-MM2活力與對照組比較，差異無顯著性，CK-MM3活力顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)；病例組CK-MM3/CK-MM1比值顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.01，表1)。
病例組血清肌型同功酶LDH5雖高于對照組，但差異無顯著性(表2)。
3．討論
正常情況下細胞膜的完整和功能正常保證了CK少滲透出細胞膜。但當骨骼肌組織發生一定程度的損傷，肌細胞膜通透性增加，血液中CK的水平會發生變化。以往的動物實驗證實，腰部靜態負荷過程中，家兔血清中CK、LDH均有顯著升高，并隨時間變化，表明其腰部骨骼肌發生了損傷性變化。本研究對腰背痛病人血清學分析結果表明，病例組CK水平顯著高于對照組，說明腰背痛病人有肌肉損傷發生，導致肌細胞膜通透性增加。對CK肌型同功酶分析的結果顯示，腰背痛病人血液中CK-MM3/CK-MM1比值高于對照組。正常人血清中MM亞型主要為MM1，其次為MM2和MM3，當肌肉組織損傷時細胞膜通透性增加，CK-MM3釋放入血增多，CK-MM3經過化學修飾作用，產生中間型CK-MM2和血液型的CK-MM1，而且這種轉變是不可逆的。因此，CK-MM3/CK-MM1比值能反映出肌組織新釋放的CK-MM成分，比總酶活力更靈敏，能更早地反映肌肉損傷后酶釋放的狀況。本研究結果表明，腰背痛病人的骨骼肌細胞膜通透性增加，而且新釋放的CK在血液中有一定累積。
LDH是糖原無氧酵解代謝途徑的關鍵酶，LDH含有的5種同功酶在各組織細胞中呈現不均勻分布，因此，LDH同功酶相對含量的改變在一定程度上可以敏感地反映某臟器的功能狀況。動物實驗表明，家兔在靜態負荷一定時間后，其LDH5也有顯著升高，說明靜態負荷下骨骼肌的代謝增強，通過LDH5的增加，提高骨骼肌的無氧能量代謝水平。我們對腰背痛病人血清LDH分析表明，LDH5雖有增加，但與對照組比較，差異無顯著性。可能是由于LDH是一個多臟器分布的同功酶，LDH5在人的血清中的比例很小，因此，影響的因素較多。
本研究對腰背痛病人血清學指標做了初步探討，CK、LDH作為腰背痛者特別是職業性腰背痛的早期識別和診斷指標，仍需在今后的實踐中不斷地驗證。