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楊東升 劉曉莉 喬德才
《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2012年03期
【作者單位】： 浙江工業(yè)大學(xué)體育科學(xué)研究中心；
北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動學(xué)院；
作者簡介：楊東升，男，講師，博士；收稿日期：2011-10-18
近年，乳酸被研究證實(shí)不再是代謝的“廢物”和身體的“毒物”，而是重要的能量源泉。這個(gè)結(jié)論徹底顛覆了以往的關(guān)于腦能量代謝的研究結(jié)論，也將腦能量代謝帶入一個(gè)全新的研究領(lǐng)域。運(yùn)動疲勞與腦能量代謝是研究的熱點(diǎn)問題，關(guān)于腦能量代謝與運(yùn)動疲勞也重新引起了體育科研工作者的關(guān)注和興趣，然而以往的研究成果與學(xué)術(shù)觀點(diǎn)已經(jīng)不能再作為科學(xué)依據(jù)，而較新的研究成果與結(jié)論零散而且具有較大爭議，可供國內(nèi)研究者直接參考的信息非常有限。因此，本文對目前國內(nèi)外新的相關(guān)研究及存在的問題進(jìn)行了概括與評述，同時(shí)提出了我們的質(zhì)疑與思考，分析了造成目前具有爭議性研究結(jié)果的原因以及對未來研究的展望，以期能為相關(guān)的研究提供啟示。
運(yùn)動性中樞疲勞是指由運(yùn)動引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能產(chǎn)生和維持足夠的沖動到運(yùn)動所需的肌肉的現(xiàn)象。腦的能量代謝是腦功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，在維持神經(jīng)元的膜電位、突觸的活性及突觸活動方面均起著非常重要的作用。因此，機(jī)體運(yùn)動過程中的能量代謝平衡是保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)向外周發(fā)放神經(jīng)沖動的保障，也是決定運(yùn)動性中樞疲勞的關(guān)鍵因素。關(guān)于腦能量代謝與運(yùn)動性中樞疲勞的研究很多，但是早期研究者們主要集中于腦葡萄糖及氧的代謝。隨著腦科學(xué)研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)腦除了利用葡萄糖作為能量代謝底物以外，還可以依賴乳酸來供給能量，證實(shí)了乳酸在星形膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的能量信息傳遞和腦功能活動的能量代謝偶聯(lián)中發(fā)揮著重要作用，提出“中樞乳酸穿梭”假說(astrocyte-neuron lactate shultle hypothesis，ANLSH)。隨著乳酸被賦予了嶄新的腦代謝角色，關(guān)于腦能量代謝與運(yùn)動性中樞疲勞機(jī)制的研究再度成為研究者們所關(guān)注的焦點(diǎn)，各國學(xué)者進(jìn)行了大量的研究工作。
1 腦葡萄糖代謝與運(yùn)動性中樞疲勞
中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的增加將導(dǎo)致中樞神經(jīng)能量需求增加。運(yùn)動狀態(tài)下，作為神經(jīng)系統(tǒng)重要的能量代謝物質(zhì)葡萄糖，其吸收、利用和代謝都具有自身的特點(diǎn)。Be’quet等研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動過程中中樞葡萄糖代謝和血糖濃度存在著直接的關(guān)系，機(jī)體力竭運(yùn)動后盡管低血糖，但還是能夠顯著增加腦葡萄糖的代謝，提示在運(yùn)動后存在著腦的特殊的中樞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)與調(diào)節(jié)機(jī)制。Kemppainen等發(fā)現(xiàn)隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加，大腦皮質(zhì)的葡萄糖代謝率(rGMR)降低，提示運(yùn)動過程中腦對于葡萄糖的攝取隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加而減少，機(jī)體的運(yùn)動能力與腦的葡萄糖代謝有密切的關(guān)系，受過良好訓(xùn)練的人在大強(qiáng)度運(yùn)動過程中其腦額葉葡萄糖的攝取較沒有訓(xùn)練過的人降低的更為顯著，說明運(yùn)動訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)肌肉和心臟系統(tǒng)的能量代謝能力，而且對于腦的葡萄糖代謝也會產(chǎn)生深遠(yuǎn)而積極的影響作用。5-HT是腦組織重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，運(yùn)動過程中中樞腦區(qū)5-HT的增多被認(rèn)為是導(dǎo)致中樞疲勞產(chǎn)生的主要原因，Be’quet等研究發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞外液中的葡萄糖與5-HT系統(tǒng)代謝之間也有密切的聯(lián)系。運(yùn)動過程中在海馬區(qū)直接注射葡萄糖，可以通過影響5-HT的釋放和再攝取途徑而抑制運(yùn)動所引起的5-HT釋放的增加(圖1)，證實(shí)運(yùn)動過程中腦葡萄糖的代謝與運(yùn)動性中樞疲勞之間有密切的關(guān)系。有動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頸動脈注射葡萄糖能夠顯著推遲疲勞的出現(xiàn)而增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)動能力，提示增強(qiáng)腦葡萄糖的供應(yīng)能推遲機(jī)體疲勞的出現(xiàn)。因此，運(yùn)動前及運(yùn)動中補(bǔ)充碳水化合物被很多人所采用，以期推遲機(jī)體疲勞的出現(xiàn)，提高運(yùn)動能力。然而Be’quet研究組進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果卻否定了這種做法。雖然腦細(xì)胞外液中高濃度的葡萄糖可以抑制5-HT的釋放，但是在運(yùn)動前或運(yùn)動過程中通過增加外周血液中葡萄糖水平，由于運(yùn)動過程中特殊的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，高濃度的血糖并不能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制腦中5-HT的水平，相反運(yùn)動過程中外周高濃度的葡萄糖反而會導(dǎo)致腦葡萄糖水平持續(xù)下降，以及5-HT合成的增加(圖2)，將導(dǎo)致機(jī)體在運(yùn)動結(jié)束后恢復(fù)期的疲勞感加重，提示雖然運(yùn)動前或運(yùn)動中補(bǔ)充葡萄糖可以增加機(jī)體的運(yùn)動能力，但是這樣對于運(yùn)動疲勞以后的恢復(fù)卻是不利的。
2 腦乳酸代謝與運(yùn)動性中樞疲勞
2．1 乳酸與腦的能量代謝
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為葡萄糖是神經(jīng)元活動的主要能源物質(zhì)，神經(jīng)元活動所引起能量需求的增加主要通過葡萄糖的氧化代謝來滿足。腦組織中乳酸的產(chǎn)生是糖酵解活性暫時(shí)超過氧化代謝速度的結(jié)果，是腦細(xì)胞無氧糖酵解產(chǎn)生的代謝廢物或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧損傷的標(biāo)志物，在腦的代謝過程中沒有其他作用。然而近年來的大量研究證實(shí)腦也可以利用乳酸作為能量底物，其不僅可氧化利用血源性乳酸，并且星形膠質(zhì)細(xì)胞能夠?qū)难褐袛z取的葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗崽峁┙o神經(jīng)元作為能源物質(zhì)，尤其是當(dāng)神經(jīng)元的功能活動增加的時(shí)候乳酸更是腦主要依賴的能量物質(zhì)，在腦的代謝過程中發(fā)揮著重要作用。神經(jīng)元主要利用氧化代謝能量底物的方式為其高水平的突觸活動提供能量，在神經(jīng)元細(xì)胞外葡萄糖和乳酸濃度接近于生理水平的情況下，神經(jīng)元氧化乳酸的速率為氧化葡萄糖速率的10倍，90％的神經(jīng)元氧化代謝由乳酸提供，其余10％則依賴于葡萄糖來源的丙酮酸。神經(jīng)元在細(xì)胞外乳酸和細(xì)胞內(nèi)糖酵解生成的乳酸/丙酮酸之間對前者顯示動力學(xué)上的優(yōu)先利用。因此，神經(jīng)元還只有優(yōu)先氧化利用乳酸的特性。運(yùn)用PET技術(shù)的研究也證明即使是在血糖正常的情況下乳酸也可優(yōu)先于葡萄糖作為腦代謝的燃料，說明無論是在缺血等病理狀態(tài)下還是正常神經(jīng)活動時(shí)，乳酸可優(yōu)先于葡萄糖被神經(jīng)元利用氧化供能。
2．2 腦乳酸代謝與運(yùn)動性中樞疲勞
機(jī)體在安靜狀態(tài)下，動脈血乳酸的濃度小于1mmol/L，但是在大強(qiáng)度運(yùn)動過程中，血乳酸濃度高達(dá)30mmol/L；研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)腦組織與外周血的乳酸濃度差超過1．5 mmol/L時(shí)，乳酸即通過一元羧酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)穿過血腦屏障進(jìn)入腦，而當(dāng)外周血中乳酸濃度超過15 mmol/L時(shí)，腦對于乳酸的攝取量即超過葡萄糖的攝取量，腦對于乳酸的這種攝取也是腦代謝所驅(qū)動的。所以，大強(qiáng)度的運(yùn)動過程中肌肉所產(chǎn)生的高濃度的乳酸很可能通過血腦屏障進(jìn)入腦，進(jìn)而參與腦的能量代謝。Ide-K等研究發(fā)現(xiàn)機(jī)體在極量運(yùn)動過程中腦對于乳酸的攝取顯著增加，說明了運(yùn)動過程中肌肉代謝所產(chǎn)生的乳酸能夠被大腦所攝取并作為能量底物為神經(jīng)元的急性活動提供能量。Kemppainen等的研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動過程中大腦對于乳酸的攝取間接地降低了葡萄糖的攝取，說明在運(yùn)動過程中，神經(jīng)元優(yōu)先利用乳酸而非葡萄糖作為其代謝底物，進(jìn)一步證實(shí)乳酸是運(yùn)動過程中腦所主要依賴的能量底物。
乳酸雖然可作為主要的能量代謝底物在運(yùn)動過程中為神經(jīng)元提供能量，以彌補(bǔ)運(yùn)動過程中腦的能量供應(yīng)不足，然而過量的乳酸又會導(dǎo)致中樞乳酸堆積產(chǎn)生酸中毒。有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動性中樞疲勞與運(yùn)動所導(dǎo)致的腦內(nèi)乳酸堆積有密切的關(guān)系，提出腦內(nèi)乳酸蓄積也可能是導(dǎo)致中樞疲勞的重要因素。不同濃度的乳酸可使皮質(zhì)腦電圖受到抑制，波幅降低，頻率減慢且腦皮質(zhì)5-HT含量也隨著乳酸濃度的增高而增加，說明了乳酸可能通過改變細(xì)胞的微環(huán)境和與神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用而影響神經(jīng)系的興奮性，導(dǎo)致中樞疲勞的出現(xiàn)。王靜等研究發(fā)現(xiàn)在大強(qiáng)度的運(yùn)動后腦乳酸含量顯著增高，表明中樞疲勞發(fā)生時(shí)腦乳酸堆積，并提出乳酸堆積可能是中樞疲勞的機(jī)制之一。然而關(guān)于運(yùn)動疲勞后腦內(nèi)乳酸的代謝情況尚存爭議，Dalsgaard等的研究卻發(fā)現(xiàn)在力竭運(yùn)動后，腦盡管從外周血中攝取了大量的乳酸，但用NMR掃描在腦內(nèi)并沒有出現(xiàn)乳酸堆積現(xiàn)象，而且腦脊液中乳酸濃度也沒有明顯升高。認(rèn)為在運(yùn)動過程中大腦從血液當(dāng)中攝取的乳酸以及內(nèi)源性的星形膠質(zhì)細(xì)胞酵解所產(chǎn)生的乳酸均在運(yùn)動過程中被神經(jīng)元消耗掉了。
3 糖原代謝與運(yùn)動性中樞疲勞
疲勞機(jī)制的“耗竭學(xué)說”認(rèn)為疲勞是由于機(jī)體的能量物質(zhì)耗竭引起的。運(yùn)動過程中能量代謝物質(zhì)的供給不足是導(dǎo)致疲勞的關(guān)鍵因素之一。“耗竭學(xué)說”是基于外周的能量代謝而提出的，隨著人們對于腦的研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)此學(xué)說同樣適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能產(chǎn)生或維持足夠的神經(jīng)沖動到達(dá)所支配的工作肌所致。而腦的能量代謝是運(yùn)動過程中保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)向外周發(fā)放神經(jīng)沖動的物質(zhì)基礎(chǔ)。很多學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動性中樞疲勞與運(yùn)動過程中的中樞能量底物的不足密切相關(guān)。長時(shí)間的大強(qiáng)度運(yùn)動導(dǎo)致腦內(nèi)的糖原耗竭可能就是中樞疲勞的機(jī)制之一。糖原是腦能量很大的儲備庫，主要儲存在星型膠質(zhì)細(xì)胞中。有資料表明當(dāng)神經(jīng)元活動增加時(shí)，糖原可被直接酵解為丙酮酸，進(jìn)而再被氧化為乳酸進(jìn)入“乳酸池”為神經(jīng)元提供能量。運(yùn)動過程中，腦的活動急劇增加，能量需求也隨之增加，而乳酸穿梭盡管快，但還是不能滿足中樞神經(jīng)元急性活動時(shí)的能量需求。糖原的分解速率是非常迅速的，所以中樞隨即啟動糖原分解代謝，為神經(jīng)元提供能量以保持神經(jīng)系統(tǒng)功能活動急性增加時(shí)的代謝平衡。運(yùn)動過程中腦雖然可以攝取外周血中的葡萄糖和乳酸作為能源物質(zhì)，但還是不能滿足運(yùn)動中腦的能量需求，大腦隨即啟動了腦的能量儲備體系——糖原為神經(jīng)元提供能量，而運(yùn)動后腦額外攝取的碳水化合物很可能是對運(yùn)動過程中所消耗糖原的補(bǔ)償，用于重新恢復(fù)腦的糖原儲備。有研究報(bào)道，運(yùn)動狀態(tài)下神經(jīng)元主要依靠神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞酵解糖原生成的乳酸為神經(jīng)元供能，在力竭性運(yùn)動過程中，能量消耗增大，導(dǎo)致糖原耗竭，能量供需短暫失衡，運(yùn)動終止。但也有學(xué)者得出不同的研究結(jié)果，王靜等卻報(bào)道中樞糖原在大強(qiáng)度的運(yùn)動后并沒有發(fā)生顯著性的變化。
4 中樞代謝吸收率與運(yùn)動性中樞疲勞
Dalsgaard等在Ide-K等研究的基礎(chǔ)下發(fā)現(xiàn)機(jī)體在安靜狀態(tài)下，腦的代謝率(metabolicratio，MR)(O2/葡萄糖)值接近于6，而在機(jī)體參與全身性的身體運(yùn)動時(shí)，MR達(dá)到至低點(diǎn)，大強(qiáng)度的運(yùn)動MR甚至低于3，提示大約有50％的碳水化合物(大約相當(dāng)于10mmol的葡萄糖當(dāng)量)是通過非氧化的形式提供能量的。因此，他將機(jī)體在運(yùn)動過程中，腦對于O2，葡萄糖和乳酸的攝取用于反映腦的代謝水平，用O2/(葡萄糖+1t/乳酸)表示中樞的代謝吸收率，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動強(qiáng)度能夠影響中樞的代謝吸收率，力竭性的運(yùn)動使腦活動增加，腦對乳酸的攝取增加，代謝吸收率降低，而此種降低主要與腦中的去甲腎上腺索(NE)介導(dǎo)的多種因素有關(guān)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)極量的運(yùn)動導(dǎo)致腦的代謝吸收率從安靜狀態(tài)下的6．1下降到力竭即刻的3．7，而亞極量的運(yùn)動腦的代謝吸收率沒有發(fā)現(xiàn)明顯的變化，同時(shí)O2/葡萄糖也由5．7在運(yùn)動后即刻降低到至低點(diǎn)3．6，在20min后才恢復(fù)到安靜時(shí)的水平(圖3)。因此Dalsgaard提出機(jī)體在力竭性的運(yùn)動過程中腦對于乳酸和葡萄糖的攝取速率高于氧的攝取速率，并指出腦的代謝吸收率降低可能是“中樞疲勞”的一個(gè)代謝指標(biāo)。
然而，用中樞代謝率反映運(yùn)動過程中腦的能量代謝特征及其與中樞疲勞之間的關(guān)系也存在一些弊端。外周血乳酸的水平和中樞代謝率的關(guān)系非常密切，研究證實(shí)在外周血乳酸達(dá)到峰值的時(shí)候，腦的代謝率更低。所以，在研究中樞代謝吸收率的過程中，還應(yīng)充分考慮外周代謝的變化情況。大強(qiáng)度運(yùn)動時(shí)外周血中低血糖和高乳酸的特點(diǎn)將會導(dǎo)致腦對于這兩種物質(zhì)的攝取和代謝產(chǎn)生一系列的變化，使得揭示中樞疲勞時(shí)腦的能量代謝規(guī)律更加復(fù)雜。其次，運(yùn)動過程中和恢復(fù)期即刻中樞代謝率的降低的機(jī)制至今沒有完全闡述清楚，而且運(yùn)動過程中代謝率的降低還與糖原的代謝有直接的關(guān)系。糖原是腦能量的儲備庫，在腦能量代謝過程中占有重要的地位，糖原參與中樞代謝將直接影響中樞代謝率的變化情況。因此，在中樞代謝率與中樞疲勞的研究中還因充分考慮糖原在其中的作用。
5 展望
自從乳酸被證明是腦的主要的能量物質(zhì)以來，圍繞腦能量代謝與運(yùn)動性中樞疲勞的研究各國學(xué)者做了大量的研究工作，取得了矚目的成績。但不同研究結(jié)果間也存在著較大的差異，尤其是關(guān)于中樞疲勞時(shí)乳酸和糖原的代謝的研究，造成這種差異的原因可能與研究方法有關(guān)。運(yùn)動性疲勞是在運(yùn)動過程中發(fā)生和發(fā)展的，所以針對運(yùn)動性疲勞機(jī)制進(jìn)行研究也應(yīng)在清醒運(yùn)動狀態(tài)下進(jìn)行，處死后動物所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果較難再現(xiàn)運(yùn)動性疲勞發(fā)生的真實(shí)規(guī)律，因此選擇在活體狀態(tài)下進(jìn)行研究是揭示運(yùn)動性中樞疲勞生理機(jī)制的較為理想的方法。現(xiàn)有關(guān)于腦能量代謝與運(yùn)動研究中所采用的MRI、PET，以及SPECT等技術(shù)雖然可實(shí)現(xiàn)在活體狀態(tài)下對腦的能量代謝變化進(jìn)行測定和觀察，但只能對運(yùn)動前和運(yùn)動后的變化進(jìn)行比較，將之用于機(jī)體運(yùn)動過程中的腦能量代謝進(jìn)行研究卻非常困難。此外運(yùn)動過程中的中樞能量代謝是一個(gè)連續(xù)變化的動態(tài)過程，且變化速率非常迅速，因此針對運(yùn)動與中樞能量物質(zhì)代謝的研究也應(yīng)盡可能地在活體檢測方法的前提下選擇時(shí)間分辨率較高的在線的測試方法來進(jìn)行。隨著活體生命分析技術(shù)的不斷進(jìn)步，微透析技術(shù)與液相色譜(HPLC)聯(lián)用和微透析與電化學(xué)檢測等設(shè)備聯(lián)用的方法即可成功的實(shí)現(xiàn)在清醒動物的運(yùn)動狀態(tài)下對其腦的生理變化機(jī)制進(jìn)行動態(tài)觀察研究，將為進(jìn)一步揭示運(yùn)動與腦的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制提供便利。
腦內(nèi)糖原是腦能量非常大的儲備庫，在運(yùn)動過程中的腦能量代謝體系中發(fā)揮著重要的作用，然而關(guān)于糖原與中樞疲勞的研究卻不多，特別是關(guān)于大強(qiáng)度運(yùn)動過程中糖原的動態(tài)變化的研究更少，這可能與實(shí)驗(yàn)方法和手段的局限有關(guān)，然而這對于揭示腦能量代謝與運(yùn)動性中樞疲勞的機(jī)制卻是至關(guān)重要的。關(guān)于中樞疲勞與中樞能量代謝的研究，運(yùn)動過程中腦內(nèi)糖原的動態(tài)研究應(yīng)作為今后研究者們重點(diǎn)關(guān)注的問題。